Vorlage
Bitte füllen Sie das folgende Formular vollständig aus.
Persönliche Informationen
Name: _________________
Geburtsdatum: _________________
Geschlecht: _________________
Adresse: _________________
Telefonnummer: _________________
Email: _________________
Anamnese
Familienanamnese:
Bitte geben Sie hier an, ob bei Verwandten ersten oder zweiten Grades Thrombophilie oder thrombotische Erkrankungen bekannt sind. Falls ja, bitte näher erläutern.
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Vorherige thrombotische Ereignisse:
Geben Sie hier an, ob Sie selbst oder Verwandte erste oder zweiten Grades bereits an thrombotischen Ereignissen erkrankt sind.
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Klinische Symptome
Venöse Thrombose:
Geben Sie hier an, ob Sie bereits eine tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie hatten.
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Arterielle Thrombose:
Geben Sie hier an, ob Sie bereits einen Schlaganfall, Herzinfarkt oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit hatten.
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Laboruntersuchungen
Koagulationsstatus:
Geben Sie hier an, ob bei Ihnen bereits eine Untersuchung des Koagulationsstatus durchgeführt wurde. Falls ja, geben Sie bitte die Ergebnisse an.
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Spezifische Thrombophilie-Tests:
Geben Sie hier an, ob bei Ihnen bereits spezifische Thrombophilie-Tests durchgeführt wurden. Falls ja, geben Sie bitte die Ergebnisse an.
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Zusätzliche Informationen
Schwangerschaftsgeschichte:
Geben Sie hier an, ob Sie bereits eine oder mehrere Schwangerschaften hatten und ob es dabei zu Komplikationen wie Fehlgeburten, Präeklampsie oder Plazentainsuffizienz kam.
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Medikamenteneinnahme:
Geben Sie hier an, welche Medikamente Sie derzeit einnehmen.
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Weitere Anmerkungen:
Geben Sie hier etwaige weitere Informationen oder Anmerkungen an.
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Vielen Dank für Ihre Angaben. Bitte beachten Sie, dass dieses Formular nur als Orientierung dient und keine persönliche ärztliche Beratung ersetzt.
WORD
Vordruck
Muster
Wie formuliere ich eine Thrombophilieabklärung?
- Vorbereitung:
- Einführung:
- Patienteninformationen:
- Familiäre Vorgeschichte:
- Symptome:
- Körperliche Untersuchung:
- Laboruntersuchungen:
- Zusammenfassung:
Vor Beginn der Formulierung einer Thrombophilieabklärung sollten alle erforderlichen Informationen gesammelt werden. Dazu gehören Informationen über den Patienten, seine familiäre Vorgeschichte, Symptome und relevante medizinische Vorgeschichte.
Die Einführung sollte den Zweck der Thrombophilieabklärung und den Grund für die Durchführung erläutern. Es sollte auch erwähnt werden, dass Thrombophilie eine Erkrankung ist, die zu einer erhöhten Blutgerinnung führt und das Risiko für Blutgerinnsel erhöht.
Es ist wichtig, den Namen des Patienten, sein Geschlecht, sein Alter und alle relevanten medizinischen Vorgeschichten anzugeben. Es sollte auch erwähnt werden, ob der Patient derzeit blutgerinnungshemmende Medikamente einnimmt.
Die familiäre Vorgeschichte ist ein wichtiger Bestandteil der Thrombophilieabklärung. Es ist wichtig, alle Fälle von Blutgerinnseln oder Thrombophilie in der Familie des Patienten zu erwähnen. Es sollte auch darauf hingewiesen werden, ob es genetische Mutationen oder andere genetische Risikofaktoren gibt.
Alle Symptome oder Anzeichen von Thrombophilie sollten genau beschrieben werden. Dazu gehören Schwellungen, Schmerzen oder Verfärbungen der Beine, Brustschmerzen, Atemnot oder Kopfschmerzen.
Die körperliche Untersuchung sollte alle relevanten Befunde aufführen. Dazu gehören Anzeichen von Venenentzündungen, Schwellungen oder Rötungen der Beine.
Die Laboruntersuchungen sollten alle relevanten Parameter aufführen. Dazu gehören Blutgerinnungstests, genetische Tests auf Thrombophilie und andere spezifische Tests.
In der Zusammenfassung sollten die wichtigsten Punkte der Thrombophilieabklärung noch einmal zusammengefasst werden. Dazu gehören der Zweck der Untersuchung, die relevanten Patienteninformationen, die familiäre Vorgeschichte, die Symptome, die körperliche Untersuchung und die Laborergebnisse.
Mit dieser 8-stufigen Anleitung ist es möglich, eine Thrombophilieabklärung fundiert und strukturiert zu formulieren.
Frage 1: Wie wird eine Thrombophilieabklärung durchgeführt?
Frage 2: Welche Elemente werden in die Thrombophilieabklärung einbezogen?
Frage 3: Ist eine Thrombophilieabklärung schmerzhaft?
Frage 4: Wie lange dauert eine Thrombophilieabklärung?
Frage 5: Wer sollte eine Thrombophilieabklärung durchführen lassen?
Frage 6: Gibt es Risiken oder Nebenwirkungen bei einer Thrombophilieabklärung?
Frage 7: Wie hoch sind die Kosten einer Thrombophilieabklärung?
Frage 8: Welche Vorteile hat eine Thrombophilieabklärung?
Frage 9: Gibt es spezielle Vorbereitungen für eine Thrombophilieabklärung?
Frage 10: Können die Ergebnisse einer Thrombophilieabklärung falsch sein?
Frage 11: Wie oft sollte man eine Thrombophilieabklärung durchführen lassen?
Frage 12: Was passiert nach einer positiven Thrombophilieabklärung?
Waltraud Ziegler – Kreative Leiterin
Mit über 15 Jahren Erfahrung im Grafikdesign und einer Leidenschaft für Details leitet Waltraud unser kreatives Team und sorgt dafür, dass jede Vorlage einzigartig und funktional ist.