Öffnen – Thrombophilieabklärung | Vordruck: Vorlage Muster

Bitte füllen Sie das folgende Formular vollständig aus.

Persönliche Informationen

Name: _________________

Geburtsdatum: _________________

Geschlecht: _________________

Adresse: _________________

Telefonnummer: _________________

Email: _________________

Anamnese

Familienanamnese:

Bitte geben Sie hier an, ob bei Verwandten ersten oder zweiten Grades Thrombophilie oder thrombotische Erkrankungen bekannt sind. Falls ja, bitte näher erläutern.

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Vorherige thrombotische Ereignisse:

Geben Sie hier an, ob Sie selbst oder Verwandte erste oder zweiten Grades bereits an thrombotischen Ereignissen erkrankt sind.

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Klinische Symptome

Venöse Thrombose:

Geben Sie hier an, ob Sie bereits eine tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie hatten.

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Arterielle Thrombose:

Geben Sie hier an, ob Sie bereits einen Schlaganfall, Herzinfarkt oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit hatten.

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Laboruntersuchungen

Koagulationsstatus:

Geben Sie hier an, ob bei Ihnen bereits eine Untersuchung des Koagulationsstatus durchgeführt wurde. Falls ja, geben Sie bitte die Ergebnisse an.

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Spezifische Thrombophilie-Tests:

Geben Sie hier an, ob bei Ihnen bereits spezifische Thrombophilie-Tests durchgeführt wurden. Falls ja, geben Sie bitte die Ergebnisse an.

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Zusätzliche Informationen

Schwangerschaftsgeschichte:

Geben Sie hier an, ob Sie bereits eine oder mehrere Schwangerschaften hatten und ob es dabei zu Komplikationen wie Fehlgeburten, Präeklampsie oder Plazentainsuffizienz kam.

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Medikamenteneinnahme:

Geben Sie hier an, welche Medikamente Sie derzeit einnehmen.

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Weitere Anmerkungen:

Geben Sie hier etwaige weitere Informationen oder Anmerkungen an.

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Vielen Dank für Ihre Angaben. Bitte beachten Sie, dass dieses Formular nur als Orientierung dient und keine persönliche ärztliche Beratung ersetzt.

Frage 1: Wie wird eine Thrombophilieabklärung durchgeführt?

Die Thrombophilieabklärung umfasst verschiedene Tests wie Blutuntersuchungen und genetische Analysen.

Frage 2: Welche Elemente werden in die Thrombophilieabklärung einbezogen?

Die Thrombophilieabklärung bezieht genetische Faktoren, Gerinnungsstatus und klinische Informationen mit ein.

Frage 3: Ist eine Thrombophilieabklärung schmerzhaft?

Nein, die Thrombophilieabklärung ist in der Regel schmerzfrei, da sie meist auf Blutuntersuchungen basiert.

Frage 4: Wie lange dauert eine Thrombophilieabklärung?

Die Dauer der Thrombophilieabklärung kann je nach Umfang und Auslastung des Labors variieren, normalerweise dauert sie jedoch ein paar Tage.

Frage 5: Wer sollte eine Thrombophilieabklärung durchführen lassen?

Personen mit wiederkehrenden Thrombosen oder einer familiären Vorgeschichte von Thrombosen sollten eine Thrombophilieabklärung in Erwägung ziehen.

Frage 6: Gibt es Risiken oder Nebenwirkungen bei einer Thrombophilieabklärung?

Die meisten Tests der Thrombophilieabklärung haben keine Nebenwirkungen, können jedoch zu Blutergüssen oder leichten Schmerzen an der Einstichstelle führen.

Frage 7: Wie hoch sind die Kosten einer Thrombophilieabklärung?

Die Kosten können je nach Land, Gesundheitssystem und Umfang der Durchführung variieren. Es ist empfehlenswert, sich bei der Krankenkasse oder dem behandelnden Arzt über die genauen Kosten zu informieren.

Frage 8: Welche Vorteile hat eine Thrombophilieabklärung?

Eine Thrombophilieabklärung kann dazu beitragen, das individuelle Thromboserisiko zu erkennen und geeignete Vorkehrungen zu treffen, um zukünftige Thrombosen zu vermeiden.

Frage 9: Gibt es spezielle Vorbereitungen für eine Thrombophilieabklärung?

Es kann sein, dass vor der Thrombophilieabklärung bestimmte Medikamente oder Nahrungsmittel eingeschränkt werden sollten. Es ist ratsam, sich vorab bei einem Arzt oder der behandelnden Fachkraft zu informieren.

Frage 10: Können die Ergebnisse einer Thrombophilieabklärung falsch sein?

Die Ergebnisse der Thrombophilieabklärung können von verschiedenen Faktoren wie Medikamenteneinnahme oder akuten Infektionen beeinflusst werden. Es ist wichtig, diese Umstände dem Arzt oder der untersuchenden Person mitzuteilen.

Frage 11: Wie oft sollte man eine Thrombophilieabklärung durchführen lassen?

Die Notwendigkeit einer regelmäßigen Thrombophilieabklärung sollte mit einem Arzt besprochen werden und hängt von individuellen Faktoren wie familiärer Vorgeschichte ab.

Frage 12: Was passiert nach einer positiven Thrombophilieabklärung?

Bei einer positiven Thrombophilieabklärung werden in der Regel weitere Untersuchungen und eine individuelle Risikoabschätzung vorgenommen, um geeignete Therapiemaßnahmen zu planen.